IVOM – die Injektion von Medikamenten in das Auge bei altersbedingter Makuladegeneration (AMD), VMTS oder Diabetes

Unter lokaler Betäubung wird eine hauchdünne Kanüle ungefähr 6 mm in den Glaskörper eingebracht, um das Medikament ins Auge zu verabreichen. Oft kann mit dieser minimalinvasiven Behandlung, auch IVOM genannt, ein chirurgischer Eingriff vermieden werden. Die lokale Anwendung ermöglicht eine geringere Dosierung der Wirkstoffe und reduziert die Nebenwirkungen weitestgehend. Es ist auch möglich, ein Implantat in das Auge einzusetzen, das seinen Wirkstoff langsam ins Auge abgibt. Dadurch entfallen häufige Medikamenteninjektionen, was vor allem chronisch kranken Patienten die Behandlung sehr erleichtert. Als Implantate stehen Kortikosteroide (Ozurdex, Iluvien oder Kenalog) zur Verfügung.

Bis zur Einführung der Therapie mit Medikamenteninjektionen war die feuchte altersbedingte Makuladegeneration für die Hälfte aller Erblindungen verantwortlich. Moderne Medikamente, die als Intravitreale Injektion (IVOM) in den Glaskörper eingebracht werden, haben die Aussichten der Betroffenen erheblich verbessert: Sogenannte VEGF-Hemmer stoppen durch die Blockade des Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) das Gefäßwachstum (Angiogenese).

Bei ca. 75 Prozent der Patienten mit später altersbedingter Makuladegeneration wird so die fortschreitende Sehverschlechterung aufgehalten und bei ca. 50 Prozent verbessert sich sogar die Sehqualität. Zerstörte Areale der Netzhaut sind allerdings auch mit dieser Methode nicht wieder herzustellen.^[4]

Zur Zeit stehen folgende Wirkstoffe für die Anti-VEGF-Therapie zur Verfügung:

• Macugen^® (Pegaptanib, der erste Wirkstoff, der als Angiogenesehemmer bei AMD entwickelt wurde)
• Lucentis^® (Wirkstoff Ranibizumab, das zwei Jahre später auf den Markt kam)
• Avastin^® (Wirkstoff Bevacizumab, ein Wirkstoff, der aus der Krebsforschung kommt)
• Eylea^® (Wirkstoff Aflibercept)
• Vabysmo^® (Wirkstoff ist der bispezifische Antikörper Faricimab)

Je früher die Therapie beginnt, desto besser ist die Sehfähigkeit zu erhalten

Wir empfehlen Ihnen regelmäßige Kontrolluntersuchungen, wenn Sie über 55 Jahre alt sind. Wichtig zu wissen: Bei einer chronischen Erkrankung wie der altersbedingten Makuladegeneration (AMD), die nicht heilbar ist, müssen die Anti-VEGF-Injektionen bei Bedarf wiederholt werden. OCT-Kontrollen in bestimmten Abständen sind dafür unerlässlich.

Im Oktober 2012 hat die amerikanische FDA ein weiteres Medikament für intravitreale Injektionen zugelassen mit dem Wirkstoff Ocriplasmin. Im März 2013 erhielt es auch in Europa die Zulassung für die Behandlung des sogenannten vitreomakulären Traktionssyndroms.

Ocriplasmin ist ein Enzym, das Anheftungen (Adhäsionen) des Glaskörpers von der Netzhaut löst. Wenn der Glaskörper im Laufe des Lebens schrumpft, bleibt er manchmal an einige Stellen an der Netzhaut kleben und zieht an der Makula. Das führt zu verzerrtem Sehen und kann sogar ein Loch in die Makula reißen. Man spricht bei diesen Symptomen von der "vitreomakulären Traktion". Das neue Medikament mit dem Handelsnamen Jetrea kann den Glaskörper von der Netzhaut lösen und Patienten damit eine Operation ersparen, bei der der Glaskörper entfernt werden muss (Vitrektomie). Das Institutut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), eine gemeinsame Einrichtung der gesetzlichen Krankenkassen, bescheinigte dem Medikament einen erheblichen Zusatznutzen.

Ocriplasmin-Therapie zeigt in 50-85 % der Fälle Erfolg

Im Rahmen des Kongresses der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft im September 2014 präsentierten Ärzte aus ganz Europa - darunter auch Dr. Kaymak - ihre klinischen Ergebnisse. Alle waren sich einig, dass die Behandlung mit Ocriplasmin bereits bei VMTS im Frühstadium empfehlenswert sei und ein Abwarten nicht sinnvoll, weil der Zug auf die Makula und damit die Sehbeeinträchtigung in den seltensten Fällen ohne Behandlung verschwindet. Die Erfolgsquote der Behandlung lag bei 50 - 85 %, wobei in Düsseldorf die besten Ergebnisse erzielt wurden: Dr. Kaymak hat durch die Behandlung bei 18 von 23 behandelten Augen den Zug auf die Makula lösen können. Sollte die Therapie nicht wirken, so bleibt nach wie vor die Option einer Vitrektomie.

Mehr zu der Studie lesen Sie in dem Artikel über die Therapie der frühen vitreomakulären Traktion (VMT) mit Jetrea. Eine Übersicht über das Krankheitsbild und die aktuellen Interventionsmöglichkeiten geben Dr. Kaymak und Dr. Klabe in ihrem Fachbeitrag, der im Augenspiegel erschienen ist. ^[2]

Wenn Patienten auf die Injektion von VEGF-Blockern nicht ansprechen oder diese nicht vertragen, besteht zudem die Möglichkeit, ein Implantat ins Auge einzusetzen, das seinen Wirkstoff langsam ins Auge abgibt. Dadurch wird vor allem chronisch kranken Patienten die Behandlung erleichtert und die Belastung reduziert. Als Implantate stehen Kortikosteroide (Ozurdex, Iluvien oder Kenalog) zur Verfügung.

Das Ozurdex-Implantat enthält den Wirkstoff Dexamethason, ein Kortikosteroid, das entzündungshemmend wirkt und den Austritt von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen verringert. Das Implantat wird mittels eines Applikators in das Auge eingebracht und setzt über mehrere Monate hinweg den Wirkstoff frei. Viele Patienten berichten, dass sie bei der Verabreichung nur einen leichten Druck auf das Auge verspüren.

Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie z.B. Diabetes ist es uns wichtig, ihre Lebensqualität durch eine Therapie nicht unnötig zu belasten.

Das Medikament, das sich bereits zur Therapie von retinalen Gefäßverschlüssen bewährt hat, wurde im Juli 2014 auch zur Behandlung des diabetesbedingten Makulaödems (DMÖ) zugelassen. Dr. Kaymak gehörte zu den ersten Anwendern, die im Rahmen des Kongresses der Deutschen Ophthalmologen (DOC) 2015 in Leipzig ihre Einjahresergebnisse in einem Pressegespräch präsentierten. Unser Anliegen ist es, so Dr. Kaymak, die Zahl der Injektionen für chronisch kranke Patienten zu reduzieren und bei der Wahl der Therapie nach individuellen Kriterien zu entscheiden, um die Lebensqualität der Menschen zu verbessern.^[3]