Die Nanolasertherapie zur Behandlung von Makulaerkrankungen – effektiv auch bei diabetesbedingten Augenerkrankungen

• schmerzfrei
• nicht invasiv
• die Photorezeptoren bleiben unversehrt
• die natürliche Regeneration der Netzhaut wird angeregt
• nur das Innere einzelner RPE-Zellen der Netzhaut wird fokussiert
• die Zellmembran bleibt intakt
• keine Wärmeentwicklung
• kein Verschmelzen der Netzhautschichten
• auch die Bruchmembran bleibt unangetastet

Die Behandlung mit dem Nanosekundenlaser ist eine Option für viele Patienten mit trockener Makuladegeneration. Die Lasertherapie ist sehr viel schonender als die Laserkoagulation und kann die Regeneration der Zellen des retinalen Pigmentepithels (RPE), eine der insgesamt 10 Schichten der Netzhaut, anregen. Zusammen mit der Bruchmembran versorgt das RPE die Sinneszellen (Photorezeptoren) der Netzhaut mit Nährstoffen und transportiert die Stoffwechselprodukte ab. Da diese Schicht bei früher und mittlerer Makuladegeneration jedoch in ihrer Funktion eingeschränkt ist, werden die Abbauprodukte unterhalb der Sinneszellen abgelagert.

Diese für das Frühstadium der AMD typischen Ablagerungen werden auch Drusen genannt. Je zahlreicher und größer die Drusen, desto schlechter werden die Photorezeptoren versorgt. Darunter leidet schließlich die Sehqualität. Oft führt die chronische Unterversorgung der Sehzellen dazu, dass die Erkrankung in das Stadium der fortgeschrittenen oder feuchten Makuladegeneration übergeht, in dem krankhafte Blutgefäße gebildet werden. Mit der Laser-Regenerationstherapie kann die mit Drusen besetzte Fläche deutlich reduziert und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt werden.

• Drusenreduktion: In 44 % der Fälle konnte die von Drusen besetzte Fläche der Makula reduziert werden.
• Risikosenkung: 67 % der Patienten fielen aufgrund der Therapie aus der Hochrisikogruppe heraus.
• Sehverbesserung: Besonders in der Hochrisikogruppe verbesserte sich die Sehqualität im behandelten und auch etwas im nicht behandelten Auge.

67 % der Patienten fielen aufgrund der Therapie aus der Hochrisikogruppe heraus.

Dies sind die Ergebnisse klinischer Studien, die von Frau Prof. Robyn Guymer am Center for Eye Research Australia (CERA) geleitet wurden. Mit einer ihrer Studien ging sie zwei Fragen nach: Verbessert sich durch die Nanolasertherapie die Sehfähigkeit? Können die Makuladrusen bei den Hochrisikopatienten reduziert werden? Insgesamt wurden in klinischen Studien über 400 Prozeduren erfolgreich durchgeführt. Gut zu wissen: Unsere Ärzte haben Erfahrung mit über 150 Laserbehandlungen mit dem 2RT-Nanosekundenlaser.

Dr. Kaymak und sein Team haben mit der Nanolasertherapie auch gute Erfolge bei der Behandlung der Chorioretinopathia Centralis Serosa (CCS) erzielt. Ihre Ergebnisse haben sie in Kooperation mit der Augenklinik Homburg Saar in den Klinischen Monatsblättern für Augenheilkunde veröffentlicht. Für die Behandlung wählten Sie Patienten aus, die an einer CCS erkrankt waren und bei denen keine Defekte des retinalen Pigmentepithels (RPE) festgestellt wurden.

„Im Vergleich zum derzeit empfohlenen Therapieansatz des Abwartens während der ersten vier Monate waren durch den unterschwelligen Lasereinsatz 50 Prozent der Patienten innerhalb der ersten 30 Tage beschwerdefrei und morphologisch unauffällig. Demgegenüber müssten die Patienten etwa dreimal so lang für ein vergleichbares Ergebnis bei Nichtbehandlung warten.“

Prof. Dr. Hakan Kaymak

Ausgewertet wurden die Daten von insgesamt 23 Patienten bei einem Durschnittsalter von 43,1 ± 9,1 Jahren, die an einer CCS erkrankt waren, aber noch keine Schäden des retinalen Pigmentepithels aufwiesen. Alle wurden einmal mit der Nanolasertherapie mit niedriger Laserenergie bei einer höheren Anzahl an Laserherden behandelt. Zwölf Patienten, bei denen vier Wochen nach der Laserbehandlung keine Besserung eingetreten war, erhielten eine zweite Laserbehandlung. Der Beobachtungszeitraum betrug ein Jahr nach der ersten Behandlung. Die wichtigsten Ergebnisse:

Rückbildung der subretinalen Flüssigkeit

• 40 Tage nach der ersten Laserbehandlung war die subretinale Flüssigkeit bei 11 Patienten (48%) vollständig resorbiert, bei weiteren 11 Patienten war sie zurückgegangen.
• Bei 12 Patienten erfolgte nach 42,7 ± 20,7 Tagen eine zweite Laserbehandlung.
• Nach 2 Monaten zeigten 73% keine subretinale Flüssigkeit mehr.
• Nach 6 Monaten zeigten 91% keine subretinale Flüssigkeit mehr.

Visusverbesserung

• Die zentrale Sehschärfe verbesserte sich von 0,18 logMAR auf 0,09 logMAR.

Wiederauftreten der CCS oder Auftreten einer sekundären CNV

• Bei 2 Patienten wurde innerhalb des Beobachtungszeitraums von 1 Jahr ein Rezidiv beobachtet.
• Bei keinem Patienten kam es zu einer retinalen Blutung oder zur Bildung einer choroidalen Neovaskularisation (CNV).
• Es wurden auch keine Langzeiteffekte in der Autofluoreszenz erkannt.

Die Laserbehandlung erfolgt ambulant in unserer Praxis. Zuvor wird das Auge durch leichte Augentropfen lokal betäubt. Während der Behandlung schauen Sie durch ein Kontaktglas, das mit dem Laser verbunden ist. Der Arzt blickt durch ein ebenfalls an den Laser angeschlossenes spezielles Mikroskop in das Auge und steuert den Laser. Eine Behandlung dauert ca. 10 Minuten.

Die Behandlung sollte bei der AMD halbjährlich wiederholt werden. Erste Ergebnisse sind nach rund zwei Jahren zu erwarten.

Nach der Behandlung wenden wir eventuell entzündungshemmende Augentropfen an. Rötungen oder verschwommene Sicht sind möglich, verschwinden aber schon nach kurzer Zeit.

Da es sich bei der altersbedingten Makulaerkrankung um eine chronische Erkrankung handelt, muss auch die Behandlung mehrfach durchgeführt werden. Wir empfehlen die Lasertherapie halbjährlich zu wiederholen. Nach rund zwei Jahren konnten wir bei den meisten Patienten bereits eine Rückbildung der Drusen feststellen.

• Diese Laserbehandlung eignet sich für Patienten mit einer trockenen Makuladegeneration, d.h. einer AMD im frühen oder mittleren Stadium, bei denen sich die typischen Drusen und Pigmentveränderungen im Bereich der Makula gebildet haben. Sie sollte erfolgen, bevor erste Schäden eingetreten sind, die das Sehvermögen dauerhaft beeinträchtigen.
• Wurde bereits an einem Auge eine feuchte AMD diagnostiziert, also eine Makuladegeneration im fortgeschrittenen Stadium, so sollte das andere Auge mit dem Nanosekundenlaser behandelt werden, um dem Ausbruch der Erkrankung vorzubeugen.
• Sie ist ebenfalls aussichtsreich zur Behandlung der akuten oder chronischen Chorioretinopathia Centralis Serosa (CCS)
• Auch beim diabetischen Makulaödem ist die Laser-Regenerationstherapie eine mögliche Therapie.

Diabetes hat als Stoffwechselerkrankung Gefäßveränderungen am Auge zur Folge, durch die neue, krankhafte Blutgefäße entstehen und Flüssigkeit hinter die Netzhaut gelangt. Diese können heute mit Medikamenteninjektionen und/oder der Laserkoagulation behandelt, aber nicht geheilt werden. Hinzu kommt, dass nicht alle Patienten auf die Medikamenteninjektionen ansprechen. In klinischen Studien konnten mit der Nanosekundenlasertherapie ähnliche Wirkungen erzielt werden wie mit der Laserkoagulation, jedoch schmerzfrei für den Patienten und ohne die empfindlichen Sinneszellen zu schädigen.