Mikroinvasive Glaukomchirurgie (MIGS) mit Stents, Mikroimplantaten oder dem Laser

Der Hydrus Microstent (IVANTIS, ein Alcon Unternehmen) wird so in den Schlemm'schen Kanal eingebracht, dass er diesen erweitert und stützt. Dadurch wird der Kanal als natürlicher Abfluss wieder hergestellt. Der Schlemm'sche Kanal verläuft wie ein Kreis rund um die Iris. Davon deckt der Hydrus Microstent ca. 90° ab und kann dadurch den Augeninnendruck zuverlässig reduzieren. Der Hydrus Microstent ist 8 mm lang, hochflexibel und besteht aus biokompatiblen Nitinol, das auch für kardiovaskuläre Stents verwendet wird.

Die 24-monatige multizentrische, randomisierte, kontrollierte 'Horizon-Studie' verglich die Wirkung einer Implantation des Hydrus Microstents in Verbindung mit einer Kataraktoperation mit der einer alleinigen Kataraktoperation. Sie konnte zeigen, dass 77,3 Prozent der Patienten mit leichtem bis mittelschwerem primärem Offenwinkelglaukom, die einen Schlemm-Kanal-Mikrostent in Kombination mit einer Kataraktoperation (Phaco) erhielten, der Augeninnendruck 24 Monate nach der Operation um rund 20 Prozent gesenkt war und sie deshalb ohne Medikamente auskamen. In der Patientengruppe, in der nur eine Kataraktoperation durchgeführt wurde, waren das 57,8 Prozent. Die Senkung des Augeninnendrucks durch den Hydrus-Stent zusätzlich zur Kataraktoperation betrug etwa 2 mm Hg mehr als ohne Stent.

Der PRESERFLO MicroShunt (Santen) ist ein winziges Implantat von nur 8,5 mm Länge und einem äußeren Durchmesser von 350 µm. Durch seinen erweiterten Innendurchmesser (Lumen) von 70 µm ist das Implantat besonders geeignet, um bei bereits fortgeschrittenen Glaukomerkrankungen den Innendruck erfolgreich zu senken.

Um den MicroShunt einzusetzen, wird die Bindehaut durch einen winzigen Zugang eröffnet und das Implantat von außen in den Schlemm‘schen Kanal eingeführt. Dort wird das überschüssige Kammerwasser unter die Bindehaut abgeleitet. Durch sein spezielles Kunststoffmaterial, ein Poly(Styrene-block-IsoButylene-block-Styrene), kurz SIBS, ist das Implantat besonders biokompatibel. Es beugt der postoperativen Vernarbung der Filtrationszone vor, sodass der MicroShunt langfristig optimal funktioniert und eine nachhaltige Senkung des Augeninnendrucks gewährleistet werden kann.

Neben den oben beschriebenen chirurgischen Verfahren zur Behandlung des grünen Stars mit Mikroimplantaten gibt es auch implantatfreie Ansätze, um den Augeninnendruck zu senken: Mit einem doppelschneidigen Mikromesser, dem Kahook Dual Blade, wird ein feiner Streifen des Trabekelmaschenwerkes entfernt, wodurch die Kollektorkanäle freigelegt werden. Auf diese Weise wird der Abflusswiderstand des Trabekelmaschenwerkes reduziert.

Für Patientinnen und Patienten mit einem primären Offenwinkelglaukom bietet Glaukomspezialist Dr. Klabe eine mikroinvasive Behandlung mit dem Excimerlaser (ELIOS) an. Dieser Laser wurde speziell für die Glaukombehandlung entwickelt. Das Verfahren ist besonders schonend und sicher und sowohl in Kombination mit einer Kataraktoperation als auch als Einzeltherapie durchführbar.

Der ELIOS-Excimerlaser arbeitet mit einer Wellenlänge von 308 nm. Dadurch kann die Laserenergie über eine speziell entwickelte Sonde durch eine optische Faser in das Trabekelwerk geleitet werden. Mittels gezielter Laserpulse werden 10 Mikrokänale geschaffen, durch die der physiologische Abfluss verbessert und der Augendruck gesenkt werden kann. Schäden an der Hornhaut oder der Regenbogenhaut sind nicht zu erwarten.

Die Behandlung wird seit ungefähr 2015 eingesetzt, Dr. Karsten Klabe bietet das Verfahren als einer der Erstanwender in Deutschland und Europa seit 2021 an und hat damit sehr positive Erfahrungen gemacht. Die Ergebnisse der ELIOS-Behandlung, die früher als Excimer-Laser-Trabekulostomie (ELT) bezeichnet wurde, sind in etwa 16 verschiedenen Veröffentlichungen beschrieben worden. (Stand 05/2023)

„Wir verfügen über Langzeitdaten von acht Jahren zu ELIOS, aber bestenfalls von fünf Jahren zu anderen MIGS-Geräten.“

Dr. Karsten Klabe