Das UV-Riboflavin-Crosslinking bewirkt eine erhöhte Zahl von chemischen Quervernetzungen zwischen den Fasern des Hornhautgewebes, um es zu stabilisieren. Diese Quervernetzung der Hornhaut wird durch eine Kombination von UV-Bestrahlung mit Verabreichung von Riboflavin-Augentropfen, einem Vitamin B2-Abkömmling, erreicht. Wir blicken auf über 10 Jahre gute Erfahrungen zurück und können Ihnen eine kurze Behandlung von 5 Minuten pro Auge anbieten. Noch schonender ist das neue Crosslinking mittels Iontophorese [I-CXL].
Mit dem UV-Riboflavin-Crosslinking wird die für den Keratokonus typische Hornhautvorwölbung sozusagen eingefroren, aber nicht rückgängig gemacht. Deswegen ist eine frühzeitige Behandlung wichtig, um die Sehqualität bei Keratokonuspatienten zu erhalten. Die Behandlungsdauer des UV-Crosslinking betrug bisher ca. 30 Minuten. Mit einem neuen Gerät wurde diese Zeit auf nur 5 Minuten reduziert. Wir sehen darin einen erheblichen Fortschritt und eine große Entlastung für den Patienten.
Durch das Crosslinking entsteht eine Quervernetzung der Hornhaut, die ein wenig an die Bespannung eines Tennisschlägers erinnert.
Dr. Breyer erläutert den Ablauf der Behandlung.
Dr. Breyer beantwortet die Frage nach der Wiederholung des Crosslinkings.
Dr. Breyer erörtert den natürlichen Verlauf des Keratokonus.
Dr. Breyer erläutert, ob eine Wiederholung des Crosslinkings notwendig ist.
Das UV-Crosslinking führen wir ambulant durch unter örtlicher Betäubung durch Augentropfen. Damit die Riboflavin-Augentropfen in das tiefere Hornhautgewebe gelangen können, wird zunächst die Versiegelungsschicht der Hornhaut, das Epithel, vorsichtig entfernt, da das Riboflavin das Epithel nicht durchdringt. Außerdem schützt das Epithel das Auge vor UV-Strahlung und würde diese weitestgehend absorbieren.
Anschließend wird die Riboflavin-Lösung auf die Hornhaut getropft, bis diese gut durchtränkt ist. Zum Schluss behandeln wir die Hornhaut 5 Minuten lang mit UV-Licht, wobei die Intensität so gewählt wird, dass die Strahlung nicht an die unter der Hornhaut gelegenen Augenstrukturen gelangt. Am Ende der Operation wird eine Verbands-Kontaktlinse auf die Hornhaut gelegt: Diese verbleibt einige Tage auf dem Auge bis sich das Epithel regeneriert hat. Erst dann wird sie entfernt.
Obwohl das Crosslinking seit mehr als 10 Jahren bei mehreren Tausend Patienten mit Erfolg angewendet wurde, war das CXL in Deutschland bisher ein kassenärztlich nicht zugelassenes Verfahren.
„Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit des UV-Crosslinkings, so dass es unter Fachleuten als Methode der Zukunft gilt.“
Dr. Detlev Breyer
Im Juli 2018 hat der Gemeinsame Bundesauschuss (G-BA) als das oberste Gremium der gemeinsamen Selbstverwaltung von Ärzten, Zahnärzten, Psychotherapeuten, Krankenhäusern und Krankenkassen in Deutschland die Zulassung des Crosslinking als eine GKV-Leistung ausgesprochen.
Durch die Operation ist ein Teil der Hornhautoberfläche offen. Dies kann zum Teil starke Schmerzen verursachen, vergleichbar mit einer „Verblitzung“ beim Schweißen oder einer „Schneeblindheit“. Diese Schmerzen klingen langsam ab und verschwinden in der Regel vollständig binnen 48 Stunden: Schmerztabletten können Ihnen über diese Zeit hinweghelfen. In den ersten drei Tagen kontrollieren wir den Heilungsverlauf täglich. Bis zur sechsten Woche müssen Sie sehr gewissenhaft morgens und abends entzündungshemmende antibiotische Augentropfen anwenden. Zwei Wochen lang etwa wird das operierte Auge deutlich gerötet bleiben. In den ersten sechs bis acht Wochen kann ein Kratzen, Beißen und Brennen andauern, gegen das künstliche Tränen helfen, die Sie beliebig oft anwenden dürfen. Ebenso kann Ihre Sicht in diesem Zeitraum zunächst verschwommener sein als zuvor und eine stärkere Blendung durch helles Licht auftreten. All dies gehört zum normalen Heilungsprozess: Nach dieser Phase und dem Abklingen der postoperativen Symptome haben unsere Keratokonus-Patienten die gleiche oder eine bessere Sehschärfe als vor der Operation.
Da das UV-Crosslinking noch keine optische Verbesserung bewirken, setzen wir zusätzlich intracorneale / intrastromale Ringsegmente (ICRS) ein, die die zentrale Hornhaut abflachen und die Kurzsichtigkeit dadurch zwischen -1 und -4 dpt korrigieren können.
Sie bestehen aus einem weichen Polymethylmetacrylat (PMMA), das seit Jahrzehnten für die beim Grauen Star implantierten Intraokularlinsen verwendet wird. Mit Hilfe einer neuen Option des Femtosekundenlasers VisuMax können wir diese intracornealen Ringsegmente besonders schonend und hochpräzise implantieren. Je nach Befund erwägt man danach die Implantation von ICL.
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