Weltweit zählt der grüne Star, medizinisch Glaukom, zu den häufigsten Ursachen einer Erblindung. Das Glaukom bezeichnet eine Gruppe von Augenerkrankungen, die eines gemeinsam haben: Die Fasern des Sehnervs sterben langsam ab. Wenn Betroffene etwas merken, sind oft schon 90 Prozent der Nervenfasern untergegangen. Nutzen Sie die vom International Council of Ophthalmology und dem Berufsverband Deutscher Augenärzte empfohlene Glaukom-Früherkennung ab 40 Jahren, um Ihre Sehkraft zu schützen.
Da viele Formen des Glaukoms mit einer Erhöhung des Augendrucks einhergehen, kann eine Augendruckmessung in Verbindung mit der Messung der Hornhautdicke erste Hinweise auf eine Erkrankung geben, für eine zuverlässige Diagnostik reicht sie jedoch nicht aus. Viel früher, ja bis zu sechs Jahre bevor erste Sehverschlechterungen eintreten, sind Schäden am Sehnerv bereits mit dem OCT feststellbar[1] – diese bieten wir Ihnen in unserem Premiumpaket GREEN OPTIMAL an. Kommen Sie ab dem 40. Lebensjahr regelmäßig zur Glaukomvorsorge, um irreparable Schäden des Sehnervs zu verhindern. Lesen Sie dazu auch unseren Blogeintrag zum Thema 'Glaukomvorsorge ist nicht gleich Glaukomvorsorge'.
Unser leitender Operateur Dr. Karsten Klabe ist spezialisiert auf die chirurgische Versorgung des grünen Stars (Glaukom). Ausgehend von Ihrem individuellen Befund bietet er Ihnen eine schonende Lasertherapie, Mikroimplantate oder minimalinvasive Operationstechniken an. Dr. Klabe war bis Ende 2014 zehn Jahre lang Chefarzt der Klinik für Augenheilkunde des Marien Hospital Düsseldorf.
Die meisten, aber nicht alle Glaukomformen, gehen mit einem erhöhten Augendruck einher. Deshalb ist die Kontrolle des Augendruckes, auch Intraokulare Druckmessung (IOD) genannt, nur eines von mehreren Elementen der Früherkennung. Sie kann schmerzfrei mit einem Applanationstonometer durchgeführt werden oder berührungsfrei mit einem Non-Contact-Tonometer, bei dem der Augeninnendruck mittels eines kurzen Luftimpulses gemessen wird.
Sind Sie über 40 Jahre alt? Dann kommen Sie regelmäßig zur Glaukomvorsorge, um Ihr Augenlicht zu erhalten.
Weder für die Diagnose eines grünen Stars noch für die Verlaufskontrolle ist die Druckmessung allein jedoch ausreichend, sie sollte immer in Verbindung mit der Hornhautdicke beurteilt werden. Stellen Sie sich nur einmal vor, Sie wollten erst einen Fußball und dann einen Luftballon eindrücken. Ohne es auszuprobieren wissen Sie, dass Sie bei dem Luftballon viel weniger Kraft aufbringen müssten, weil seine Oberfläche dünner ist. Ein Fußball hält hingegen sogar das Gewicht eines Jungen aus, ohne dass der Ball sich verformt. Genauso wirkt sich die Dicke der Hornhaut auf ihren Widerstand bei einer Druckmessung aus und führt zu falschen Ergebnissen. Eine berührungsfreie Messung der Hornhautdicke (optische Pachymetrie) gilt daher als internationaler wissenschaftlicher Standard[2].
Eine neue Dimension in der Diagnostik bietet das Non-Contact-Tonometer Corvis® ST: Es vermisst nicht nur die Hornhautdicke und den Augeninnendruck (IOD), sondern auch die biomechanischen Eigenschaften der Hornhaut, nachdem ein Luftimpuls auf diese eingewirkt hat. Alle Werte werden zueinander in Beziehung gesetzt und erlauben dadurch eine weitgehend realistische Beurteilung des Augeninnendrucks. Von diesem Non-Contact-Tonometer sind bisher weltweit erst zwei im Einsatz. Wir sind sehr erfreut darüber, diese moderne Diagnostik nutzen zu können und werden unsere Erfahrungen damit wissenschaftlich auswerten.
Ein hoher Augendruck muss nicht unmittelbar zu Schäden am Sehnerv führen, und nicht jedes Glaukom geht mit einem erhöhten Augendruck einher. Doch auch beim sogenannten Normaldruckglaukom lässt sich wie bei anderen Formen des grünen Stars im Frühstadium eine abnehmende Dicke der Nervenfaserschicht der Netzhaut (Retina) feststellen. Um einen grünen Star sicher auszuschließen, ist neben der Augendruckmessung und Pachymetrie die Untersuchung der retinalen Nervenfaserschicht (RNFL) mit Hilfe computergestützter Messmethoden sehr wichtig. Internationaler Standard ist die Optische Kohärenztomografie (OCT), mit der Schäden ca. fünf Jahre früher entdeckt werden können. Sie arbeitet mit einem schwachen Laserstrahl und ist berührungs- und schmerzfrei.
Die optische oder auch okuläre Kohärenztomographie erstellt hochauflösende Schichtaufnahmen des Gewebes ähnlich wie ein Mikroskop und führt Dicken- und Volumenmessungen durch. Für die Diagnostik eines Glaukoms werden die Nervenfaserschicht, die Ganglienzellschicht und die von kleinsten Gefäßen durchzogene Schicht der Aderhaut untersucht.
Bereits sechs Jahre bevor ein Patient erste Gesichtsfeldausfälle bemerkt und lange bevor Schäden am Sehnerv funduskopisch sichtbar sind, können erste Schäden an der retinalen Nervenfaserschicht diagnostiziert werden. Auch kleinere, individuelle Veränderungen des Sehnervs sind damit über einen längeren Zeitraum nachweisbar. Diese werden in einem Glaukom-Pass dokumentiert.
Bei der Optischen Kohärenztomografie (OCT) setzen wir nur modernste Geräte ein, z.B. das Swept Source DRI OCT von Topcon sowie modernste Geräte von Zeiss.
Diese nehmen innerhalb weniger Sekunden hochauflösende Bilder von den tieferliegenden Schichten der Netzhaut auf, selbst durch getrübte Schichten hindurch, z.B. die durch einen grauen Star milchig wirkende Augenlinse. So gelingt mittels moderner OCT-Geräte die präzise Darstellung des vorderen Augenabschnittes, die Visualisierung des Kammerwinkels und die Messung der zentralen Hornhautdicke. Je nach Bedarf wählen wir das richtige Gerät für Sie aus[4].
Unter Gesichtsfeld versteht man alle Punkte vom Zentrum bis hin zur Peripherie, die mit gerader, bewegungsloser Haltung des Kopfes und geradeaus gerichtetem Blick wahrgenommen werden. Die Untersuchung des Gesichtsfeldes nennt man Perimetrie. Man unterscheidet das monokulare – also das Gesichtsfeld eines Auges – und das binokulare, das sich auf beide Augen bezieht. Da ein Glaukom mit einer schleichenden und daher kaum wahrnehmbaren Einschränkung des Gesichtsfeldes verbunden ist, kann die Gesichtsfeldprüfung einen weiteren Hinweis auf einen grünen Star (Glaukomerkrankung) geben.
Bei der Laser Scanning Tomographie mit dem Heidelberger Retina Tomograph tastet ein Laserstrahl die Papille Punkt für Punkt ab (256 x 256 Punkte) und misst dabei die Intensität, mit der das Licht vom Gewebe reflektiert wird. Die daraus mittels eines Computers generierten Reflexbilder zeigen anhand ihrer Farbintensität, wie stark das Licht reflektiert wurde: helle Flächen reflektieren stark, dunkle wenig. Die konfokale dreidimensionale Messtechnik erzeugt Bilder in verschiedenen Schichttiefen des Gewebes, aus denen mittels einer Software anschließend ein dreidimensionales Bild des Sehnervenkopfes errechnet werden kann. Das HRT setzen wir häufig ein, weil es sehr konsistente Befunde liefert
Zu den Risikofaktoren zählen eine Kombination aus einem Lebensalter ab 40 Jahren, genetischer Veranlagung, einem zu hohem oder stark schwankendem Blutdruck sowie hoher Kurz- oder Weitsichtigkeit. Weiterhin zählen dazu: Diabetes, eine dunkle Hautfarbe, Migräne, Bluthochdruck, eine Neigung zu krampfartiger Gefäßverengung (Vasospasmus) und ein Zustand nach einer Augenverletzung. In diesem Fall empfehlen wir – nicht nur Ihnen – unser Premium Paket GREEN OPTIMAL.
Wenn ein grüner Star festgestellt wird, dann werden die Untersuchungsintervalle verkürzt und die Ergebnisse in einem Glaukom-Pass festgehalten. Alle Befunde werden in ihrem zeitlichen Verlauf dokumentiert und mit Datenbanken verglichen, um das Fortschreiten Ihrer Erkrankung besser beurteilen zu können.
Im Frühstadium der Krankheit wird meist eine Therapie mit Augentropfen empfohlen, alternativ dazu ist heute auch die Selektivie Lasertrabekuloplastik anerkannt. In einem späteren Stadium oder bei einem entsprechenden Risikoprofil ist ggf. ein chirurgischer Eingriff notwendig. Die regelmäßigen Untersuchungen geben dabei wichtige Informationen über den Krankheitsverlauf des grünen Stars und den Erfolg der Therapie. Augendruck- und Gesichtsfeldmessungen werden dann auch von den gesetzlichen Kassen übernommen. Mehr über moderne minimalinvasive Behandlungsmethoden eines grünen Stars lesen Sie unter Erkrankungen im Kapitel grüner Star (Glaukom).
Tammy M. et al.
Ophthalmology , (Oct. 2015) Volume 122 , Issue 10 , 2002 - 2009
doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.06.015
↩Brandt, James D., Current Opinion in Ophthalmology. 2004; 15:85-89
↩Kim HG, Heo H, Park SW, Optom Vis Sci. 2010 Oct 28. Brinkmann CK, Adrion C, Mansmann U, Schmitz-Valckenberg S, Holz FG. Der Ophthalmologe 2010; 107:999-1006
↩Lee EJ, Kim TW, Park KH, Seong M, Kim H, Kim DM, Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009; 50:662-8
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